這十種醫(yī)療檢查被點名“濫用”，你中招了嗎？
?
2018-9-26 青野天潤
?
很多人抱著“檢查越精細，疾病越難逃”的想法，盲目接受各種儀器的檢查，以為這樣就能早發(fā)現，早治療。
事實上，有些檢查非但沒必要，反而可能增加疾病風險。
《美國醫(yī)學會雜志》近日刊文總結了美國被濫用最多的十大診療項目，研究基于2000多份論文得出。在我國，部分項目也存在“過度檢查”的現象。
1、經食管超聲心動圖
這項檢查是近年來發(fā)展很快的心血管超聲技術，比經胸超聲更敏感，圖像更清晰。
根據美國調查結果，研究人員評估了263例50歲以上不明原因腦卒中發(fā)現，僅有42.6％的患者利用“經食管超聲心動圖”確定了潛在栓塞來源。
在我國，這項技術普及度不高，僅某些大醫(yī)院可以做，尚不存在濫用情況。
該技術通常需要下導管，病人不適感較強，且超聲探頭需要消毒滅菌后才能用于下一位病人。
所以，一般經胸超聲（0.5厘米以上的斑塊）能看清楚，就不需要做經食管超聲心動圖。
2、為低危肺栓塞患者做肺動脈CT
對于嚴重肺栓塞患者，肺動脈CT能顯示肺栓塞特征及其繼發(fā)肺部改變，是診斷肺栓塞的首選影像方法。
但研究顯示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺動脈CT。
我國臨床上會參照“日內瓦評分系統(tǒng)”，綜合評估肺栓塞患者的危險層級和體征指標。如果患者屬于“低?！比巳海筒恍枰蝿用}CT檢查。
但不少醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，建議做這類檢查，有些不該做的也做了。濫用肺動脈CT，會使人體接受更多射線，甚至患上造影劑腎病。
3、呼吸道癥狀患者的CT檢查
從2001年到2010年，美國2.3萬多例有呼吸道癥狀的急診患者中，CT檢查率從2.2％增至9.4％。
有時呼吸道疾病癥狀類似，病因卻完全不同，僅依靠常規(guī)胸片分辨不出來。
考慮到診斷的準確率，醫(yī)生往往會要求患者去做CT，以便對癥用藥，在高使用率的前提下，不排除濫用的可能。
4、勁動脈超聲檢查
美國4127例無癥狀頸動脈狹窄患者中，適合頸動脈超聲檢查的患者僅有5.4％。
頸動脈超聲檢查濫用的情況在國內也很普遍，主要原因是患者沒有頭暈等癥狀也做，甚至作為每年常規(guī)體檢篩查。
一些患者發(fā)現頸動脈斑塊，頻繁要求復查，尤其是老年患者，一年半載就要查一次，其實沒有必要。
通常情況下，只有出現頭暈、腦供血不足等癥狀，或已經發(fā)生腦梗、腦栓塞事件后，才需要檢查。如果斑塊僅有幾毫米，且沒有癥狀變化，3—5年檢查一次即可。
5、放療和手術治療前列腺癌
研究發(fā)現，對于大多數經前列腺特異性抗原檢測到的前列腺癌患者，保守治療比放療和手術更容易提高生活質量。
當下前列腺癌發(fā)病率高，但多是一些早期、沒有治療價值的。
文獻證實，手術和放療都未能讓病人受益。
但醫(yī)學界對此存有爭議，究竟是積極治療還是保守治療，需要具體分析。
有些患者明知患癌而不治療，可能會因恐懼導致身心疾病；但有時手術可能導致并發(fā)癥，甚至死亡。
目前，歐美國家很多早期前列腺癌存在過度診療現象，但在我國尤其是一些落后地區(qū)，有些前列腺癌還未做到早期發(fā)現，從而延誤治療。
6、阻肺患者吸氧
一項隨訪18個月的研究發(fā)現，處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者吸氧，對避免死亡、抑郁、焦慮等并無助益。
慢阻肺患者康復階段的吸氧治療是很有必要的，尤其是伴有低氧血癥的患者，最好堅持每天吸氧6小時以上。
但是這項醫(yī)療手段具有西方色彩，國外保險公司通常會給一些出院患者配備制氧機，而國內吸氧成本高，且依從性差，一般不會存在濫用現象。
7、手術治療半月板軟骨撕裂
手術并不能改善退行性半月板撕裂患者的癥狀。手術治療半月板損傷適用于年輕、運動要求高的患者，并非全部類型的半月板撕裂都需要手術。
術后康復措施對半月板撕裂患者恢復至關重要，比如術后不要負重，防止半月板損傷，還應針對不同的損傷部位、嚴重程度、撕裂大小，制訂個體化的康復方案。
8、對住院患者的營養(yǎng)支持
一項納入3376例營養(yǎng)不良的薈萃分析發(fā)現，與常規(guī)護理相比，進行營養(yǎng)干預的患者體重增加得更多，死亡率明顯高些。
專家建議，營養(yǎng)支持要適度適量。但現實中確實存在過量現象，為患者帶來代謝負擔。
通常，營養(yǎng)支持最好在預防階段或疾病早期介入，一旦到了腫瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。
我國住院患者的營養(yǎng)支持濫用情況不多，反而是做得不夠。
國內只有一些三甲醫(yī)院開設了營養(yǎng)科，很多地方醫(yī)院和醫(yī)生缺乏營養(yǎng)治療意識，沒有專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師，更妄論營養(yǎng)科會診和營養(yǎng)介入治療，一些醫(yī)院營養(yǎng)食堂甚至未能達標。
9、使用抗生素
世界衛(wèi)生組織今年初發(fā)布的抗生素耐藥監(jiān)測數據顯示，高收入和低收入國家的抗生素耐藥性均處于非常高的水平。
雖然近年來我國醫(yī)護人員和公眾都注意到了抗生素濫用問題，但其使用量依然很高，導致耐藥問題，需要重視。
抗生素是一個破壞胃腸道的“原子彈”，濫用會導致營養(yǎng)吸收不好，腸道菌群失調，還會引發(fā)腹瀉、腎炎、肥胖、失眠等全身問題。
10、低危胸痛患者使用心臟成像
胸痛是急診的第二大原因。研究顯示，十年內胸痛患者做冠脈CT的數量增加了兩倍以上，這會導致不必要的介入檢查和干預。
低危胸痛患者使用心臟CT成像，有助于打消病人顧慮，但如果病人無胸悶、胸痛等癥狀還用CT篩查，不僅增加費用，還會使病人接受很多X射線。