? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 學(xué)術(shù)期刊?《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊Nejm》

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2021-03-12? ?青野龍吟

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)是世界上覆蓋面最廣、影響最大的醫(yī)學(xué)期刊。其同行評議的原創(chuàng)文章以醫(yī)生及對醫(yī)療實踐感興趣的人士為目標(biāo)群體，在各個醫(yī)學(xué)專業(yè)的期刊中廣泛引用。期刊版塊包括臨床醫(yī)學(xué)影像、綜述文章、社論、通訊以及麻省總醫(yī)院（MGH）的病例記錄。 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的影響因子為72.406，是世界上影響因子最高的醫(yī)學(xué)期刊之一。 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)可通過Ovid 訪問其當(dāng)前內(nèi)容，而且無任何限制。Ovid 上的新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊提供在超過 125 個領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的研究、臨床見解和醫(yī)學(xué)突破。通過極其嚴(yán)格的同行評審及編輯處理環(huán)節(jié)評估新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊 NEJM 原稿，以確保科學(xué)準(zhǔn)確性、新穎性及重要性。

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新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊是由美國麻州醫(yī)學(xué)協(xié)會( Massachusetts Medical Society)所出版的評審性質(zhì)醫(yī)學(xué)期刊(medical journal )和綜合性醫(yī)學(xué)期刊，1811年由約翰?柯川博士創(chuàng)辦，始稱《新英格蘭醫(yī)學(xué)與外科期刊》。

1828年，它改為周刊型態(tài)出版，也被更名為《波士頓醫(yī)學(xué)與外科期刊》；一百年之后，它就采用現(xiàn)今我們所知道的名稱《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》。

期刊內(nèi)容包含有：主題性之社論，原創(chuàng)性的論文，旁征博引性的評論性文章，即時短篇論文，案例報告，亦有一獨特的報道項目稱之為《臨床醫(yī)學(xué)影像》(Images in Clinical Medicine)。

早期的主編有奧立佛?文戴爾?赫爾(Oliver Wendell Holmes, Sr.)爵士，漢斯?辛瑟爾(Hans Zinsser)，與路易斯?湯馬斯(Lewis Thomas)。最早的其中一位編輯，杰洛美?史密斯(Jerome V. C. Smith)，在1857年辭職改就波士頓市市長(mayor of the City of Boston)。

本期刊〔為了文獻(xiàn)引用上的方便經(jīng)常簡稱為 N Engl J Med〕經(jīng)常被列為醫(yī)學(xué)期刊中擁有最高影響因子之刊物〔同級刊物有《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會期刊》，《柳葉刀醫(yī)學(xué)期刊》〕。

喬治?波爾克獎(George Polk Awards)網(wǎng)站記述著在1977年頒獎給《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》，頒獎理由為“以其能在往后數(shù)十年成就令人有極大的關(guān)注力與信服的威望能力，進(jìn)而能提供第一手重要性的主流觀點”。

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發(fā)展歷史

1811年，波士頓醫(yī)生和學(xué)者 John Collins Warren 與同事 James Jackson 合作，在新英格蘭建立了第一本醫(yī)學(xué)雜志。 1812 年 1 月出版了《新英格蘭醫(yī)學(xué)與外科學(xué)雜志》及其附屬醫(yī)學(xué)分冊(波士頓)的第一季刊。

1846 年，乙醚麻醉首次公開演示。

1921 年，Boston Medical Intelligencer 成為波士頓醫(yī)學(xué)和外科雜志，并開始每周出版。

1921 年，馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會以 1 美元購買。

1928 年-更名為《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

1934 年，發(fā)表了第一篇關(guān)于脊柱椎間盤破裂的完整描述。

1948 年， 記錄了早期兒童白血病治療的首次成功。

1978 年，它成為當(dāng)時唯一一本獲得波爾克杰出新聞獎的美國醫(yī)學(xué)雜志。

1979/1980– 發(fā)表了一些關(guān)于艾滋病及其治療、阿司匹林和降膽固醇藥物預(yù)防心臟病以及慢性白血病和肺癌治療的新分子學(xué)進(jìn)展的最早描述。

1996年，隨著 NEJM 的推出，NEJM 內(nèi)容開始數(shù)字化。

2010 年， 啟動 NEJM 檔案，提供超過 150,000 篇 NEJM 文章的可檢索訪問權(quán)限，追溯到 1812 年。

2012 年，成立 NEJM 集團(tuán)，馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會 (MMS) 的一個分部，生產(chǎn)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

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定位：

NEJM是一份全科醫(yī)學(xué)周刊，出版對生物醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床實踐具有重要意義的一系列主題方面的醫(yī)學(xué)研究新成果、綜述文章和社論。素材著重在內(nèi)科學(xué)和過敏/免疫學(xué)、心臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腸胃病學(xué)、血液學(xué)、腎臟疾病、腫瘤學(xué)、肺部疾病、風(fēng)濕病學(xué)、HIV 以及傳染病等專業(yè)領(lǐng)域。

中文版：

《中國醫(yī)學(xué)論壇報》與《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》合作，用中文同步出版《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的部分文章。

出版風(fēng)格：是世界上連續(xù)出版時間最久的醫(yī)學(xué)期刊，每年發(fā)行 52期，每周四出版，年頁碼數(shù)為3400頁。雜志隸屬于馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會。雜志主要提供重要的、未被刊登過的研究成果、臨床發(fā)現(xiàn)以及觀點。注重文章的實用性，文章多為指導(dǎo)臨床實踐。該雜志是周刊，發(fā)表關(guān)于新的醫(yī)學(xué)研究成果，評論以及從生物醫(yī)學(xué)理論到臨床實踐的編輯部意見。雜志有非常嚴(yán)格的審稿程序，稿件的處理流程通常需10—12周。來稿的刊用率約為7%。該雜志的封面便是目錄，設(shè)計可謂簡單樸素至極。

177個國家超過50萬名的醫(yī)師、學(xué)生、研究人士、以及其他醫(yī)學(xué)專家構(gòu)成了該雜志的讀者群體。該雜志也吸引了在數(shù)量上居全美第一的醫(yī)師招聘廣告。

2020年10月8日，雜志發(fā)表社論“在領(lǐng)導(dǎo)力真空中死去”（Dying in the Leadership Vacuum），這是該雜志自創(chuàng)刊以來的208年歷史上首次在美國大選前以全體編輯名義發(fā)表社論，批評美國政府應(yīng)對新冠肺炎疫情將“危機變成悲劇”。

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NEJM：中藥研究成果登上國際頂級期刊 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》

2019年4月25日是第12個世界瘧疾日，中國中醫(yī)科學(xué)院青蒿素研究中心和中藥研究所的科學(xué)家們在國際權(quán)威期刊The New England Journal of Medicine（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，影響因子79.26）提出了'青蒿素抗藥性'的合理應(yīng)對方案。由***王繼剛研究員作為第一作者，屠呦呦研究員指導(dǎo)團(tuán)隊完成?；谇噍锼厮幬餀C理、現(xiàn)有的治療方案、耐藥性的特殊情況和原因、以及藥物價格等諸多因素，從全局出發(fā)，提出了切實可行的應(yīng)對'青蒿素抗藥性'的合理方案。

“這是迄今為止中醫(yī)藥學(xué)科領(lǐng)域成果發(fā)表的最高影響因子的文章。中醫(yī)藥一系列成果在《NEJM》、《JAMA》、《Ann Intern Med》等權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上刊登，代表國際醫(yī)療界對我國中醫(yī)藥研究成果的關(guān)注和認(rèn)可。”中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所所長陳士林接受采訪時說。

一直從事青蒿素機制研究的王繼剛博士表示，“研究的意義在于，弄清楚了青蒿素作用機理后，將青蒿素最大抗瘧威力發(fā)揮出來，讓更多人免于瘧疾的威脅，為人類造福?！?/span>

青蒿最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，在《肘后備急方》中明確了對瘧疾的治療作用，自古以來便被我國先民應(yīng)用于瘧疾治療。上世紀(jì)70年代中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所屠呦呦研究員及其研究團(tuán)隊從古籍所記“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”中得到啟發(fā)，成功發(fā)現(xiàn)青蒿素。

自此青蒿素作為一線的抗瘧藥物，成功治愈了無數(shù)的瘧疾患者。這是我國傳統(tǒng)中藥和老一輩的科研工作者對全人類做出的偉大貢獻(xiàn)。但令人擔(dān)憂的是，目前瘧疾疫區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了青蒿素耐藥跡象。青蒿素抗藥性的問題是大湄公河次區(qū)域及非洲部分地區(qū)所面臨的公共衛(wèi)生難題，屠呦呦研究員對此特別關(guān)心，曾在諾貝爾獎獲獎演講中強調(diào)相關(guān)研究的重要性和急迫性。

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要正確認(rèn)識“青蒿素抗藥性”現(xiàn)象，就必須先了解青蒿素的作用機理。與一般藥物不同，青蒿素需要被激活才能發(fā)揮作用。研究表明，紅細(xì)胞中的血紅素是青蒿素高效且特異的激活劑。當(dāng)瘧原蟲在人體內(nèi)大量破壞紅細(xì)胞時，會釋放出極高濃度的血紅素，這樣青蒿素就會在瘧原蟲代謝旺盛的生命周期被激活并與瘧原蟲體內(nèi)數(shù)以百計的蛋白結(jié)合，致使其失去活性，進(jìn)而殺死瘧原蟲。

與此相對應(yīng)的是，正常紅細(xì)胞中的血紅素由于被牢牢地結(jié)合在血紅蛋白中而無法激活青蒿素。因此青蒿素對于正常細(xì)胞的毒副作用非常小。也就是說，瘧原蟲噬血的本性使其不可避免地成為青蒿素攻擊的目標(biāo)。這樣的作用模式使瘧原蟲通過突變個別靶蛋白產(chǎn)生抗藥性變得非常困難。這也是青蒿素在廣泛使用多年后并未出現(xiàn)完全抗藥性的原因。但需要指出的是，青蒿素在人體內(nèi)半衰期短（1-2小時），臨床上推薦采用的青蒿素聯(lián)用療法療程只有三天，因此青蒿素真正高效的殺蟲窗口只有有限的4-8小時。而現(xiàn)有的耐藥蟲株則充分利用青蒿素半衰期短的特性，可能通過以下方式來降低青蒿素激活程度來減輕藥物壓力（1）改變生活周期，進(jìn)一步縮短敏感殺蟲期（滋養(yǎng)體時期）；（2）暫時進(jìn)入類休眠狀態(tài)，減緩代謝速率、血紅蛋白降解速度及血紅素的釋放。但是需要指出的是，一旦耐藥蟲株進(jìn)入滋養(yǎng)體時期，就能夠被青蒿素快速高效的殺滅。這就解釋了為什么三天的青蒿素聯(lián)用療法對耐藥蟲株療效不佳，但是一旦延長用藥時間，瘧疾還是能夠被治愈。除此之外，現(xiàn)有的“青蒿素抗藥性”現(xiàn)象，在不少情況下其實是青蒿素聯(lián)用療法中的輔助藥物發(fā)生了抗藥性。針對這種情況，更換聯(lián)用療法中的輔助藥物，就會取得立竿見影的效果。因此，王繼剛研究員和屠呦呦研究員認(rèn)為通過調(diào)整現(xiàn)有的治療方案，比如，特異性的替換青蒿素聯(lián)合療法中的輔助藥物；或適當(dāng)延長用藥時間，就能夠有效的解決現(xiàn)有的“青蒿素抗藥性”問題。

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除此之外，文章還討論了一個常常被研究人員忽略的問題：抗瘧藥物的價格。任何好的藥物如果不能被所需要的人服用就失去了藥物本身的價值。青蒿素成本低廉，一個療程僅需幾美元。而瘧疾疫區(qū)主要集中在發(fā)展中國家及非洲地區(qū)，開發(fā)高效低廉的藥物是有效遏制瘧疾擴散和根除瘧疾的關(guān)鍵?？v觀現(xiàn)有的全新抗瘧藥物的研發(fā)，還未有任何潛在的藥物能夠像青蒿素那樣高效和安全。即使有新藥開發(fā)成功，藥物開發(fā)的成本會不可避免的反映在藥價上，這些藥物是否能夠真正服務(wù)到需要它們的人群也有諸多困難需要克服。

綜上所述，王繼剛研究員和屠呦呦研究員認(rèn)為，青蒿素仍然是人類目前治愈瘧疾的唯一選擇，在臨床中優(yōu)化用藥方案并用好青蒿素是完全有希望控制好現(xiàn)有的“青蒿素抗藥性”的現(xiàn)象。

本文提出的'青蒿素抗藥性'的合理應(yīng)對方案獲得《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的認(rèn)可，充分彰顯了中國中醫(yī)科學(xué)院青蒿素研究中心和中藥研究所在青蒿素研究領(lǐng)域的國際地位。堅持科學(xué)、規(guī)范、透明的研究態(tài)度，建立了高質(zhì)量的青蒿素研究團(tuán)隊與研究模式，為獲得更多更深入的研究成果奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時也充分反映了我國近年來在中醫(yī)藥研究的巨大進(jìn)步。