? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?希波克拉底：西方科學之父

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019-3-20 青野云麓

公元前430年，雅典發(fā)生了可怕的瘟疫，許多人突然發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、抽筋、身上長滿膿瘡、皮膚嚴重潰爛?；疾〉娜私佣B三地死去。沒過幾日，雅典城中便隨處可見來不及掩埋的尸首。對這種索命的疾病，人們避之唯恐不及。但此時希臘北邊馬其頓王國的一位御醫(yī)，卻冒著生命危險前往雅典救治。他一面調查疫情，一面探尋病因及解救方法。不久，他發(fā)現全城只有一種人沒有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的鐵匠。他由此設想，或許火可以防疫，于是在全城各處燃起火堆來撲滅瘟疫。這位御醫(yī)就是被西方尊為“醫(yī)學之父”的古希臘著名醫(yī)生，歐洲醫(yī)學奠基人希波克拉底。

（約公元前460—377年），希波克拉底出生于小亞細亞科斯島的一個醫(yī)生世家，祖父、父親都是醫(yī)生，母親是接生婆。在古希臘，醫(yī)生的職業(yè)是父子相傳的，所以希波克拉底從小就跟隨父親學醫(yī)。父母去世后，他在希臘，小亞細亞，里海沿岸，北非等地一面游歷，一面行醫(yī)，從而增長了知識，接觸了民間醫(yī)學。

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那時，古希臘醫(yī)學受到宗教迷信的禁錮。巫師們只會用念咒文，施魔法，進行祈禱的辦法為人治病。這自然是不會有什么療效的，病人不僅被騙去大量錢財，而且往往因耽誤病情而死去。

一天，希波克拉底在街上看到一個人突然神志不清，全身抽動，面色青紫、口吐白沫。周圍的人都驚惶失措，紛紛說：“他中邪了，趕快請巫師來吧?！边@時，恰好有位僧侶經過，他裝模作樣地看了看病人就說：“他得了神病，只有神才能寬恕他，快把他抬到神廟里去吧?！?/span>

“不對！”希波克拉底走上前說：“世上根本沒有什么神病，他得的是癲癇病，把他抬到神廟是治不好病的”。

那僧侶根本不把希波克拉底放在眼里，他高傲地說：“什么癲癇不癲癇的，他的病是山神給的，只有祈禱山神才能治好。你不懂就別瞎說，惹惱了山神，也讓你患上神??！”希波克拉底理直氣壯地說：“癲癇癥并不比其他疾病神秘，而是和其他疾病一樣，具有相同的性質和相似的起因。只有魔術師，江湖術士和騙子手，才會把它當作神?。　?/span>

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“你膽敢當眾咒罵山神，好大的膽！那么你說這病是什么引起的？”

“腦，是他的腦子出了問題，才會變成這樣子，”希波克拉底毫不示弱。

但是，在當時的環(huán)境下，他的科學解釋是不可能被人們理解和接受的，那個病人最后被抬到神廟里去了，沒有得到及時有效的治療。希波克拉底指出的癲癇病的病因被現代醫(yī)學認為是正確的，他提出的這個病名，也一直沿用至今。還有一次，希波克拉底碰到一個巫醫(yī)給骨折病人治病。病人右腿被車輪輾斷，鮮血淋淋，已昏死了過去。但巫醫(yī)還硬叫家屬扶著病人用左腿跪在神像前，他自己則念念有詞，不知在說些什么。

希波克拉底氣憤地走上前說道：“靠念咒語怎能治好他的傷呢？這簡直是在折磨病人，簡直太荒唐了！”

巫醫(yī)不屑一顧地說：“看來你會治傷啊，那好，你說他的傷怎樣治？”

“清洗創(chuàng)口，進行牽引，使斷骨復位！”希波克拉底對骨折病人提出的治療方法，是合乎科學道理的。為紀念他，后人將用于牽引和其他矯形操作的臼床稱為“希波克拉底臼床”。

還有這樣一個故事，一個病人下腹部絞痛，小便不暢。希波克拉底為其診斷后對病人家屬說：病人出現這種癥狀，是由于飲用不潔的水引起的。不潔的水在尿道中逐漸凝結起來，不斷增大變硬，就會引起劇烈的疼痛，甚至堵塞尿道，引起小便不暢。很顯然，希波克拉底所說的病，就是尿道結石。為了抵制“神賜疾病”的謬說，希波克拉底積極探索人的肌體特征和疾病的成因，提出了著名的“體液學說”。他認為復雜的人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的，四種體液在人體內的比例不同，形成了人的不同氣質：性情急躁、動作迅猛的膽汁質；性情活躍、動作靈敏的多血質；性情沉靜、動作遲緩的粘液質；性情脆弱、動作遲純的抑郁質。人所以會得病，就是由于四種液體不平衡造成的。而液體失調又是外界因素影響的結果。所以他認為一個醫(yī)生進入某個城市首先要注意這個城市的方向、土壤、氣候、風向、水源、水、飲食習慣、生活方式等等這些與人的健康和疾病有密切關系的自然環(huán)境。

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現在看來，希波克拉底對人的氣質的成因的解釋并不正確，但他提出的氣質類型的名稱及劃分，卻一直沿用至今。那時，尸體解剖為宗教與習俗所禁止，希波克拉底勇敢地沖破禁令，秘密進行了人體解剖，獲得了許多關于人體結構的知識。在他最著名的外科著作《頭顱創(chuàng)傷》中，詳細描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術的方法。其中關于手術的記載非常精細，所用語言也非常確切，足以證明這是他親身實踐的經驗總結。在他的題為《箴言》的論文集中，輯錄了許多關于醫(yī)學和人生方面的至理名言，如“人生矩促，技藝長存”；“機遇誠難得，試驗有風險，決斷更可貴”；“暴食傷身”：“無故困倦是疾病的前兆”；“簡陋而可口的飲食比精美但不可口的飲食更有益”；“寄希望于自然”等，這些經驗之談膾炙人口，至今仍給人以啟示。

據說，希波克拉底與古希臘杰出的唯物主義哲學家德謨克利特交情頗深。德漠克利特致力于自然科學和哲學的研究，不善理家業(yè)。他的族人便以瘋癲和敗家的罪名起訴他，目的是霸占他的財產。希波克拉底在為德謨克利特治病時，發(fā)現眼前所謂的“病人”根本不是瘋，而是一個智慧出眾的思想家。于是，他出庭據理力爭，終于使德謨克利特無罪釋放了。

古代西方醫(yī)生在開業(yè)時都要宣讀一份有關醫(yī)務道德的誓詞：“我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露?！?/span>

這個醫(yī)道規(guī)范的制定者就是希波克拉底。20世紀中葉，世界醫(yī)協大會又據此制定了國際醫(yī)務人員道德規(guī)范。

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希波克拉底誓言

仰賴醫(yī)神阿波羅?埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。

我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務。凡患結石者，我不施手術，此則有待于專家為之。

無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祇讓我生命與醫(yī)術能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛。

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希波克拉底文集收錄了250多年間眾多的個人作品。書中論文各抒己見，觸點豐富。包括診治疾病、治療斷骨和脫臼、應對時疫、醫(yī)療保健、合理膳食，以及環(huán)境對健康的影響等。這些文章不但有助于行醫(yī)治病，而且有助于協調醫(yī)患、同行之間的關系。簡而言之，它在當時是包羅萬象的醫(yī)學百科。

這些文集題材廣博，引人注目，它的寫作年代更是令人感嘆。要知道，希波克拉底是蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德的前輩，生活在偏僻的科斯島上。那時候沒有印刷術，所有的文字都是一筆一筆寫在羊皮紙上、獸皮上、黏土上，或者其他的什么東西上，然后再手手相傳。但是，歲月使墨跡褪色，加上戰(zhàn)爭和氣候的破壞，還有昆蟲的無孔不入，我們現在只能讀到由后代的愛好者抄寫的版本。這些抄本越多，幸存于世的數量就會越大。

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希波克拉底文集奠定了西方醫(yī)學的基礎，他自己也是獨樹一幟的人物。幾百年來，行醫(yī)一直遵循三條基本原則。第一條是現代醫(yī)學的根基：堅信病因是“自然”因素，必須做出理性的解釋。在他之前，希臘人和附近的島民都認為疾病是超自然的原因所致。如果人們冒犯了神靈，或者是有魔法的人念了咒語都會招來疾病。要是由巫師、魔法和圣靈帶來的疾病，那么最好求助牧師或仙術來找到病因和最佳治療方案。即使是現在，依然有不少人相信神學療法，信仰治療仍有一席之地。

希波克拉底的追隨者可不是信仰治療師，他們是真正的醫(yī)生，相信疾病的普遍性和自然屬性。這個觀點在論文《神圣的疾病》（On the Sacred Disease）中表述得一清二楚。這篇短文論述的是癲癇，現在很常見的一種失常表現：眾所周知，亞歷山大和愷撒大帝都有這種病。癲癇患者會突然發(fā)作，失去意識、肌肉抽搐、身體扭曲，有時可能失禁。慢慢地，發(fā)作結束，他們恢復意識，重新控制自己的身體。現在人們把癲癇發(fā)作看作平常事，甚至只當作一個插曲。但是，眼睜睜看著病人發(fā)作還是太觸目驚心，所以古希臘人認為是神靈制造了這種瘋狂的無厘頭的發(fā)作，并稱之為“神圣的疾病”。

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文集的作者對此不置可否，那句著名的語句開宗明義地表明了他的態(tài)度：“我不相信‘神圣的疾病’比其他的疾病更神圣、更有神意。相反，我相信它有明顯的癥狀和明確的病因。但是，因為它和其他的病癥完全不同，一直被那些大驚小怪又愚昧無知的人當作神仙附體?！弊髡哒J為癲癇是大腦淤堵的結果。像醫(yī)學和科學界的多數理論一樣，它也在發(fā)展中被更準確的結論所取代。但是不容置疑的是——不能因為某種疾病的獨特性、神秘性，或者僅僅因為難以解釋，就斷言它是超自然的杰作——這是科學與時俱進的指導原則。我們現在可能不理解，但通過耐心艱苦的工作，我們遲早會明白的。希波克拉底遺留給我們許多永無休止的爭論，這不過是其中之一。

希波克拉底的第二個理論是健康和疾病都與“體液”有關。（曾經有一種解釋說攜帶好體液的人是健康的，攜帶壞體液的則是不健康的。）希波克拉底的女婿寫的《人的本質》（On the Nature of Man）一文入木三分地表達了這個觀點。希波克拉底的其他文章也提到過兩種體液——黏液和黃膽汁——是病因?！度说谋举|》補充了另外兩種：血液和黑膽汁。作者認為，這四種體液對人類的健康起到了關鍵作用，如果體液失調（某一種或幾種過多或過少的狀態(tài)）則必然招致疾病。你生病的時候一定見過自己的體液：發(fā)燒的時候出汗；感冒或胸部感染的時候，流鼻涕生痰；胃不舒服的時候，反胃嘔吐；向下走的腹瀉；還有擦傷和割傷引起的出血。曾經在古希臘流行的黃疸病就是由包括瘧疾在內的多種疾病侵犯多個產生體液的器官造成的，癥狀是皮膚變黃，不過現在已經不常見了。

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希波克拉底把器官和體液進行了一一對應：血液對應心臟；黃膽汁對應肝臟；黑膽汁對應脾臟；黏液對應大腦?！渡袷サ募膊　返淖髡哒J為癲癇是腦部的黏液堵塞的反應。若是患上類似于感冒或者腹瀉一類的疾病，體液的變化顯而易見。每一種體液都有自己的屬性：血液濕熱、黏液濕冷、黃膽汁干熱、黑膽汁干冷。這些特征在我們生病的時候暴露無遺：傷口流血紅腫的時候是熱的；但是當我們感冒的時候就會感覺冷，甚至打寒戰(zhàn)。（蓋倫在600多年后發(fā)展了希波克拉底的理論，同樣用冷、熱、干、濕四種元素對我們的飲食和藥物做出分類。）

對所有病人最好的療法就是恢復體液的平衡。說易行難，希波克拉底重建病人“自然”狀態(tài)的實踐過程遠比循規(guī)蹈矩地治病復雜得多。不同的病人有不同的體液平衡點，所以醫(yī)生只有全面了解病人，包括病人的居住環(huán)境、飲食結構、謀生手段，才能判斷病情，開出處方。我們生病的時候，最想知道病情的發(fā)展趨勢和治療方法，而希波克拉底的追隨者們對此諳熟于心，這使得他們聲名遠揚，求醫(yī)者不斷。

希波克拉底將自己的觀察結果和臨床經驗傳授給他的學生們（大部分是他的兒子和女婿）。學生又把這些經歷以格言的形式言簡意賅地記錄下來編成《箴言集》（Aphorisms），它成為了后世醫(yī)生最為熟知的希波克拉底著作之一。

希波克拉底有關健康和疾病的第三個重要理論被拉丁文“vis medicatrix naturae”定義，意思是“自然治愈能力”。希波克拉底和他的信奉者認為，生病時體液的運動是身體努力自愈的過程。所以，出汗、咳痰、嘔吐和流膿都被看作身體的抗爭，或者叫作體液的“料理”（他們借喻了很多廚藝）。身體借助這些方式來清除、協調、凈化那些引起疾病的過盛體液。醫(yī)生的任務就是為這個自然的過程助一臂之力。醫(yī)生不是自然的奴仆，相反，他們在對病情發(fā)展細致入微地觀察后，成為疾病的控制者。很多年以后，有位醫(yī)生創(chuàng)造了“自限性疾病”一詞對此進行描述?，F在我們都知道，很多疾病是可以自行痊愈的。醫(yī)生有時自嘲地說，如果他們參與，病可能一周會好，如果沒有他們，病人過7天也能康復。希波克拉底對這個說法一定投贊同票。

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希波克拉底留給我們的除了有關醫(yī)藥、外科、保健和流行病學的著作以外，還有激勵了世代醫(yī)者的希波克拉底誓言。它其中有一部分是關于年輕學生和導師之間有激勵了世代醫(yī)者的希波克拉底誓言。它其中有一部分是關于年輕學生和導師之間的關系，還有醫(yī)生間的相處之道，而大部分是醫(yī)生行醫(yī)時的行為規(guī)范，如醫(yī)生永遠不能凌駕于患者之上、不可以泄露病人隱私、不能毒害病患。所有這些至今仍然是行醫(yī)的真諦。不過，流傳千古最著名的那條是：“我愿盡余之能力與判斷力所及；我將檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為。”“不傷害患者”應該是每個醫(yī)生的宗旨。