? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?希波克拉底：西方科學(xué)之父

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2019-3-20 青野云麓

公元前430年，雅典發(fā)生了可怕的瘟疫，許多人突然發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、抽筋、身上長滿膿瘡、皮膚嚴(yán)重潰爛。患病的人接二連三地死去。沒過幾日，雅典城中便隨處可見來不及掩埋的尸首。對這種索命的疾病，人們避之唯恐不及。但此時希臘北邊馬其頓王國的一位御醫(yī)，卻冒著生命危險前往雅典救治。他一面調(diào)查疫情，一面探尋病因及解救方法。不久，他發(fā)現(xiàn)全城只有一種人沒有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的鐵匠。他由此設(shè)想，或許火可以防疫，于是在全城各處燃起火堆來撲滅瘟疫。這位御醫(yī)就是被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生，歐洲醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底。

（約公元前460—377年），希波克拉底出生于小亞細(xì)亞科斯島的一個醫(yī)生世家，祖父、父親都是醫(yī)生，母親是接生婆。在古希臘，醫(yī)生的職業(yè)是父子相傳的，所以希波克拉底從小就跟隨父親學(xué)醫(yī)。父母去世后，他在希臘，小亞細(xì)亞，里海沿岸，北非等地一面游歷，一面行醫(yī)，從而增長了知識，接觸了民間醫(yī)學(xué)。

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那時，古希臘醫(yī)學(xué)受到宗教迷信的禁錮。巫師們只會用念咒文，施魔法，進(jìn)行祈禱的辦法為人治病。這自然是不會有什么療效的，病人不僅被騙去大量錢財，而且往往因耽誤病情而死去。

一天，希波克拉底在街上看到一個人突然神志不清，全身抽動，面色青紫、口吐白沫。周圍的人都驚惶失措，紛紛說：“他中邪了，趕快請巫師來吧?！边@時，恰好有位僧侶經(jīng)過，他裝模作樣地看了看病人就說：“他得了神病，只有神才能寬恕他，快把他抬到神廟里去吧。”

“不對！”希波克拉底走上前說：“世上根本沒有什么神病，他得的是癲癇病，把他抬到神廟是治不好病的”。

那僧侶根本不把希波克拉底放在眼里，他高傲地說：“什么癲癇不癲癇的，他的病是山神給的，只有祈禱山神才能治好。你不懂就別瞎說，惹惱了山神，也讓你患上神??！”希波克拉底理直氣壯地說：“癲癇癥并不比其他疾病神秘，而是和其他疾病一樣，具有相同的性質(zhì)和相似的起因。只有魔術(shù)師，江湖術(shù)士和騙子手，才會把它當(dāng)作神病！”

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“你膽敢當(dāng)眾咒罵山神，好大的膽！那么你說這病是什么引起的？”

“腦，是他的腦子出了問題，才會變成這樣子，”希波克拉底毫不示弱。

但是，在當(dāng)時的環(huán)境下，他的科學(xué)解釋是不可能被人們理解和接受的，那個病人最后被抬到神廟里去了，沒有得到及時有效的治療。希波克拉底指出的癲癇病的病因被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是正確的，他提出的這個病名，也一直沿用至今。還有一次，希波克拉底碰到一個巫醫(yī)給骨折病人治病。病人右腿被車輪輾斷，鮮血淋淋，已昏死了過去。但巫醫(yī)還硬叫家屬扶著病人用左腿跪在神像前，他自己則念念有詞，不知在說些什么。

希波克拉底氣憤地走上前說道：“靠念咒語怎能治好他的傷呢？這簡直是在折磨病人，簡直太荒唐了！”

巫醫(yī)不屑一顧地說：“看來你會治傷啊，那好，你說他的傷怎樣治？”

“清洗創(chuàng)口，進(jìn)行牽引，使斷骨復(fù)位！”希波克拉底對骨折病人提出的治療方法，是合乎科學(xué)道理的。為紀(jì)念他，后人將用于牽引和其他矯形操作的臼床稱為“希波克拉底臼床”。

還有這樣一個故事，一個病人下腹部絞痛，小便不暢。希波克拉底為其診斷后對病人家屬說：病人出現(xiàn)這種癥狀，是由于飲用不潔的水引起的。不潔的水在尿道中逐漸凝結(jié)起來，不斷增大變硬，就會引起劇烈的疼痛，甚至堵塞尿道，引起小便不暢。很顯然，希波克拉底所說的病，就是尿道結(jié)石。為了抵制“神賜疾病”的謬說，希波克拉底積極探索人的肌體特征和疾病的成因，提出了著名的“體液學(xué)說”。他認(rèn)為復(fù)雜的人體是由血液、粘液、黃膽、黑膽這四種體液組成的，四種體液在人體內(nèi)的比例不同，形成了人的不同氣質(zhì)：性情急躁、動作迅猛的膽汁質(zhì)；性情活躍、動作靈敏的多血質(zhì)；性情沉靜、動作遲緩的粘液質(zhì)；性情脆弱、動作遲純的抑郁質(zhì)。人所以會得病，就是由于四種液體不平衡造成的。而液體失調(diào)又是外界因素影響的結(jié)果。所以他認(rèn)為一個醫(yī)生進(jìn)入某個城市首先要注意這個城市的方向、土壤、氣候、風(fēng)向、水源、水、飲食習(xí)慣、生活方式等等這些與人的健康和疾病有密切關(guān)系的自然環(huán)境。

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現(xiàn)在看來，希波克拉底對人的氣質(zhì)的成因的解釋并不正確，但他提出的氣質(zhì)類型的名稱及劃分，卻一直沿用至今。那時，尸體解剖為宗教與習(xí)俗所禁止，希波克拉底勇敢地沖破禁令，秘密進(jìn)行了人體解剖，獲得了許多關(guān)于人體結(jié)構(gòu)的知識。在他最著名的外科著作《頭顱創(chuàng)傷》中，詳細(xì)描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術(shù)的方法。其中關(guān)于手術(shù)的記載非常精細(xì)，所用語言也非常確切，足以證明這是他親身實踐的經(jīng)驗總結(jié)。在他的題為《箴言》的論文集中，輯錄了許多關(guān)于醫(yī)學(xué)和人生方面的至理名言，如“人生矩促，技藝長存”；“機遇誠難得，試驗有風(fēng)險，決斷更可貴”；“暴食傷身”：“無故困倦是疾病的前兆”；“簡陋而可口的飲食比精美但不可口的飲食更有益”；“寄希望于自然”等，這些經(jīng)驗之談膾炙人口，至今仍給人以啟示。

據(jù)說，希波克拉底與古希臘杰出的唯物主義哲學(xué)家德謨克利特交情頗深。德漠克利特致力于自然科學(xué)和哲學(xué)的研究，不善理家業(yè)。他的族人便以瘋癲和敗家的罪名起訴他，目的是霸占他的財產(chǎn)。希波克拉底在為德謨克利特治病時，發(fā)現(xiàn)眼前所謂的“病人”根本不是瘋，而是一個智慧出眾的思想家。于是，他出庭據(jù)理力爭，終于使德謨克利特?zé)o罪釋放了。

古代西方醫(yī)生在開業(yè)時都要宣讀一份有關(guān)醫(yī)務(wù)道德的誓詞：“我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露?！?/span>

這個醫(yī)道規(guī)范的制定者就是希波克拉底。20世紀(jì)中葉，世界醫(yī)協(xié)大會又據(jù)此制定了國際醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范。

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希波克拉底誓言

仰賴醫(yī)神阿波羅?埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。

我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。

無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神祇讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛。

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希波克拉底文集收錄了250多年間眾多的個人作品。書中論文各抒己見，觸點豐富。包括診治疾病、治療斷骨和脫臼、應(yīng)對時疫、醫(yī)療保健、合理膳食，以及環(huán)境對健康的影響等。這些文章不但有助于行醫(yī)治病，而且有助于協(xié)調(diào)醫(yī)患、同行之間的關(guān)系。簡而言之，它在當(dāng)時是包羅萬象的醫(yī)學(xué)百科。

這些文集題材廣博，引人注目，它的寫作年代更是令人感嘆。要知道，希波克拉底是蘇格拉底、柏拉圖、亞里士多德的前輩，生活在偏僻的科斯島上。那時候沒有印刷術(shù)，所有的文字都是一筆一筆寫在羊皮紙上、獸皮上、黏土上，或者其他的什么東西上，然后再手手相傳。但是，歲月使墨跡褪色，加上戰(zhàn)爭和氣候的破壞，還有昆蟲的無孔不入，我們現(xiàn)在只能讀到由后代的愛好者抄寫的版本。這些抄本越多，幸存于世的數(shù)量就會越大。

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希波克拉底文集奠定了西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，他自己也是獨樹一幟的人物。幾百年來，行醫(yī)一直遵循三條基本原則。第一條是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根基：堅信病因是“自然”因素，必須做出理性的解釋。在他之前，希臘人和附近的島民都認(rèn)為疾病是超自然的原因所致。如果人們冒犯了神靈，或者是有魔法的人念了咒語都會招來疾病。要是由巫師、魔法和圣靈帶來的疾病，那么最好求助牧師或仙術(shù)來找到病因和最佳治療方案。即使是現(xiàn)在，依然有不少人相信神學(xué)療法，信仰治療仍有一席之地。

希波克拉底的追隨者可不是信仰治療師，他們是真正的醫(yī)生，相信疾病的普遍性和自然屬性。這個觀點在論文《神圣的疾病》（On the Sacred Disease）中表述得一清二楚。這篇短文論述的是癲癇，現(xiàn)在很常見的一種失常表現(xiàn)：眾所周知，亞歷山大和愷撒大帝都有這種病。癲癇患者會突然發(fā)作，失去意識、肌肉抽搐、身體扭曲，有時可能失禁。慢慢地，發(fā)作結(jié)束，他們恢復(fù)意識，重新控制自己的身體。現(xiàn)在人們把癲癇發(fā)作看作平常事，甚至只當(dāng)作一個插曲。但是，眼睜睜看著病人發(fā)作還是太觸目驚心，所以古希臘人認(rèn)為是神靈制造了這種瘋狂的無厘頭的發(fā)作，并稱之為“神圣的疾病”。

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文集的作者對此不置可否，那句著名的語句開宗明義地表明了他的態(tài)度：“我不相信‘神圣的疾病’比其他的疾病更神圣、更有神意。相反，我相信它有明顯的癥狀和明確的病因。但是，因為它和其他的病癥完全不同，一直被那些大驚小怪又愚昧無知的人當(dāng)作神仙附體?！弊髡哒J(rèn)為癲癇是大腦淤堵的結(jié)果。像醫(yī)學(xué)和科學(xué)界的多數(shù)理論一樣，它也在發(fā)展中被更準(zhǔn)確的結(jié)論所取代。但是不容置疑的是——不能因為某種疾病的獨特性、神秘性，或者僅僅因為難以解釋，就斷言它是超自然的杰作——這是科學(xué)與時俱進(jìn)的指導(dǎo)原則。我們現(xiàn)在可能不理解，但通過耐心艱苦的工作，我們遲早會明白的。希波克拉底遺留給我們許多永無休止的爭論，這不過是其中之一。

希波克拉底的第二個理論是健康和疾病都與“體液”有關(guān)。（曾經(jīng)有一種解釋說攜帶好體液的人是健康的，攜帶壞體液的則是不健康的。）希波克拉底的女婿寫的《人的本質(zhì)》（On the Nature of Man）一文入木三分地表達(dá)了這個觀點。希波克拉底的其他文章也提到過兩種體液——黏液和黃膽汁——是病因。《人的本質(zhì)》補充了另外兩種：血液和黑膽汁。作者認(rèn)為，這四種體液對人類的健康起到了關(guān)鍵作用，如果體液失調(diào)（某一種或幾種過多或過少的狀態(tài)）則必然招致疾病。你生病的時候一定見過自己的體液：發(fā)燒的時候出汗；感冒或胸部感染的時候，流鼻涕生痰；胃不舒服的時候，反胃嘔吐；向下走的腹瀉；還有擦傷和割傷引起的出血。曾經(jīng)在古希臘流行的黃疸病就是由包括瘧疾在內(nèi)的多種疾病侵犯多個產(chǎn)生體液的器官造成的，癥狀是皮膚變黃，不過現(xiàn)在已經(jīng)不常見了。

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希波克拉底把器官和體液進(jìn)行了一一對應(yīng)：血液對應(yīng)心臟；黃膽汁對應(yīng)肝臟；黑膽汁對應(yīng)脾臟；黏液對應(yīng)大腦。《神圣的疾病》的作者認(rèn)為癲癇是腦部的黏液堵塞的反應(yīng)。若是患上類似于感冒或者腹瀉一類的疾病，體液的變化顯而易見。每一種體液都有自己的屬性：血液濕熱、黏液濕冷、黃膽汁干熱、黑膽汁干冷。這些特征在我們生病的時候暴露無遺：傷口流血紅腫的時候是熱的；但是當(dāng)我們感冒的時候就會感覺冷，甚至打寒戰(zhàn)。（蓋倫在600多年后發(fā)展了希波克拉底的理論，同樣用冷、熱、干、濕四種元素對我們的飲食和藥物做出分類。）

對所有病人最好的療法就是恢復(fù)體液的平衡。說易行難，希波克拉底重建病人“自然”狀態(tài)的實踐過程遠(yuǎn)比循規(guī)蹈矩地治病復(fù)雜得多。不同的病人有不同的體液平衡點，所以醫(yī)生只有全面了解病人，包括病人的居住環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、謀生手段，才能判斷病情，開出處方。我們生病的時候，最想知道病情的發(fā)展趨勢和治療方法，而希波克拉底的追隨者們對此諳熟于心，這使得他們聲名遠(yuǎn)揚，求醫(yī)者不斷。

希波克拉底將自己的觀察結(jié)果和臨床經(jīng)驗傳授給他的學(xué)生們（大部分是他的兒子和女婿）。學(xué)生又把這些經(jīng)歷以格言的形式言簡意賅地記錄下來編成《箴言集》（Aphorisms），它成為了后世醫(yī)生最為熟知的希波克拉底著作之一。

希波克拉底有關(guān)健康和疾病的第三個重要理論被拉丁文“vis medicatrix naturae”定義，意思是“自然治愈能力”。希波克拉底和他的信奉者認(rèn)為，生病時體液的運動是身體努力自愈的過程。所以，出汗、咳痰、嘔吐和流膿都被看作身體的抗?fàn)?，或者叫作體液的“料理”（他們借喻了很多廚藝）。身體借助這些方式來清除、協(xié)調(diào)、凈化那些引起疾病的過盛體液。醫(yī)生的任務(wù)就是為這個自然的過程助一臂之力。醫(yī)生不是自然的奴仆，相反，他們在對病情發(fā)展細(xì)致入微地觀察后，成為疾病的控制者。很多年以后，有位醫(yī)生創(chuàng)造了“自限性疾病”一詞對此進(jìn)行描述?，F(xiàn)在我們都知道，很多疾病是可以自行痊愈的。醫(yī)生有時自嘲地說，如果他們參與，病可能一周會好，如果沒有他們，病人過7天也能康復(fù)。希波克拉底對這個說法一定投贊同票。

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希波克拉底留給我們的除了有關(guān)醫(yī)藥、外科、保健和流行病學(xué)的著作以外，還有激勵了世代醫(yī)者的希波克拉底誓言。它其中有一部分是關(guān)于年輕學(xué)生和導(dǎo)師之間有激勵了世代醫(yī)者的希波克拉底誓言。它其中有一部分是關(guān)于年輕學(xué)生和導(dǎo)師之間的關(guān)系，還有醫(yī)生間的相處之道，而大部分是醫(yī)生行醫(yī)時的行為規(guī)范，如醫(yī)生永遠(yuǎn)不能凌駕于患者之上、不可以泄露病人隱私、不能毒害病患。所有這些至今仍然是行醫(yī)的真諦。不過，流傳千古最著名的那條是：“我愿盡余之能力與判斷力所及；我將檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為?！薄安粋颊摺睉?yīng)該是每個醫(yī)生的宗旨。